慢性前列腺炎



慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将

会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影

响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘

手，普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力，最终导致不能合理治疗，造成巨大的医疗和人力资源的浪费。近年来

对慢性前列腺炎的研究取得了重要进展，尤其是采用分子技术更加容易发现病原微生物，前列腺炎的诊断和分类已经

重新确定，临床特征被充分地描述，并出现了许多令人鼓舞的新发现，这一切表明前列腺炎将再次成为泌尿男科医生

的重要研究领域。


NIH的疾病分类方法


　　科学的分类不仅有利于对疾病的研究，也有利于对疾病的诊断、治疗和预防，但是到目前为止还还没有针对前列

腺炎的为绝大多数学者完全接受的分类方法。1995年，美国国立卫生研究院（NIH）对前列腺炎进行了重新分类，新的

分类法将前列腺炎划分为：Ⅰ型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前

列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（无症状的炎症性前列腺炎，AIP）

。其中Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）

和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。NIH的这个分类方法在前列腺的炎症性或疼痛性的炎症分

类中是比较有意义的，然而研究发现54%的前列腺炎患者可以出现前列腺以外的其他许多区域的疼痛不适，例如阴囊、

会阴、腹股沟以及膀胱区域的疼痛不适，该分类方法未能将盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑。


临床流行病学调查 　　


　　目前，与前列腺炎相关的流行病学研究的文献报道不多，确切的流行病学资料和该病对公共健康事业造成的巨大

经济负担还难以准确估计，一些国家和地区先后进行了大规模的社区居民慢性前列腺炎流行病学调查，初步结果表明：

前列腺感染可以发生在各个年龄段，以成年男性最多，是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因，但是单纯依靠

年龄因素判断前列腺炎是不恰当的，许多研究提示中老年男性前列腺炎的发病率也可以很高。一些疾病明显与慢性前

列腺炎有关，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎症性疾病（尤其是性传播疾病）、精索静脉曲张、痔、

前列腺静脉丛扩张等。尽管无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关，但近年来的一些回顾性分析结果显示，前列腺

炎病史与前列腺癌的发生有一定的相关性，但这个资料分析的数据还不完善，也不能除外检测的偏差。　　


病因与发病机制


　　慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展。目前认

为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至于在这些疾病已经治

愈或彻底根除后，它（们）所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异

常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用，任何单一器官或单一的发病机制都不可能

合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现，而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几

种起关键作用。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差

异的证据。深入研究慢性前列腺炎的某些遗传特性的改变可能发现慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些发

病机制，预测前列腺炎的预后，为个体化治疗前列腺炎提供依据，并为寻找某个（些）特异的基因表达改变或异常，

进行前列腺炎的基因预防与治疗奠定基础。

　　
　　前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现某些细胞因子水平的变化，例如白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子

α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表达与症状及治疗反应均有一定的相关性，表明免疫反应参与了慢性前列

腺炎的发病机制，并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。前列腺的炎症性改变，必然伴随着局部解剖结构和功能的改变，

或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、

尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常，可以诱

发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流等不利因素，而这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重

要因素。


临床症状的客观评价 　　


　　为了将慢性前列腺炎的临床症状进行客观准确的评价，并应用于统一分析和科学研究，美国国家健康机构（NIH）

组织专家制定并提出了慢性前列腺炎临床症状的客观评分标准：慢性前列腺炎症状指数（chronic prostatitis symptom

index，CPSI），可以用来研究前列腺炎的三个重要症状：疼痛（部位、严重性和频度）、排尿异常（排尿刺激症状和阻

塞症状）和对生活质量的影响，一共有9个问题，具有客观、简单、方便、快速为患者接受等特点，并具有稳定性、可重

复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质。


慢性前列腺炎的诊断特点


　　目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”，可用于临床研究的方法学的意义非常有限，仅有不到5%的临床医生采用

寥寥无几的客观依据来诊断前列腺炎。尽管在疾病的早期可以通过临床症状而初步诊断，但须依据现代检查手段进行必要

的检查，并除外其他的泌尿外科疾病与异常后才能够确定。所以，慢性前列腺炎往往是一种排除性或缺陷性诊断，分类诊

断依据也是排除方法，即缺乏其他类型前列腺炎的阳性特点。毫无疑问，一些基本的传统诊断方法和治疗选择仍然是具有

重要应用价值的，但是它们必须被赋予新的更广阔的含义并重新评价其作用。 　　


对前列腺液内白细胞的新认识


　　一直以来，临床诊断慢性前列腺炎都是依据前列腺液内白细胞水平增高，并根据是否存在细菌来进行疾病的分型。但

近年来的研究结果表明，前列腺液内白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内白细胞的多少与临床症状

无关，对于选择治疗方法和估计预后也没有太大的帮助。对慢性前列腺炎患者前列腺液内白细胞的意义有待重新认识。


治疗方法的优化组合


　　慢性前列腺炎的治疗方法众多，包括中医和西医、全身和局部、内服和外用等，抗生素已经不再是最重要的了，但任

何一种方法都不是万能的，都有一定的适应症。由于慢性前列腺炎可能存在多种病因，在选择治疗方法的时候往往采用综

合治疗，任何单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果。尽管许多国内外学者推荐出各种综合治疗方法的优选方案，

但对于具体的患者来说，应该详细地分析患者的病史特点、临床症状、体格检查、化验分析、以往治疗经过等方面，采取

个体化的治疗，是避免滥用药物并提高治疗有效率的保障。 　　


局部治疗


　　由于全身用药往往难以达到局部有效的药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采取局部

用药和局部治疗的方法，这不仅避免了全身用药的毒副作用，而且可以使前列腺实质及腺管内的药物有效浓度大大超过全

身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药，多年来学者们一直在寻找较为有效的给药新途径。局部治疗方法主要包括

①局部用药（前列腺内直接局部注射、经尿道灌药、经输精管注射给药、经直肠给药、肛管粘膜下注射）；②前列腺按摩；

③热水坐浴；④局部物理疗法（经尿道激光、射频、导融以及经直肠前列腺微波热疗；⑤生物反馈技术。 　　


精神心理状态的调整


　　慢性前列腺炎患者约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1%-5%的患者出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治

不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，并为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思

想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗

和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的患者。 　　


机能整体医学和互补替代医学


　　机能整体医学（holistic medicine）将健康和疾病看作是身体、精神心理和环境因素相互作用的动态过程；互补替代

医学（complementary and alternative medicine，CAM）是用来补充和完善传统治疗方法的一系列健康关怀活动。机能整

体医学和CAM通过身心医学咨询、饮食制度改善、生活习惯调整、植物药治疗、维生素与矿物质供给、营养成分补充等手段

来预防和辅助治疗各种慢性顽固性疾病，包括慢性前列腺炎，并取得了良好的效果，是一种新的尝试，但其治疗经验有待

系统总结。


慢性前列腺炎的辨证分析

慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”。前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。

辨证临床上分虚实两证。实证常见湿热型、瘀血型。虚证常见中虚型、肾虚型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等。中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。总的治法以清热利湿，活血祛瘀，健脾补肾为主。

慢性前列腺炎的辨证论治

湿热型【证见】 肛检前列腺肿大，压痛明显，前列腺液中脓细胞++以上，前列腺液培养多有细菌生长，尿道口滴白量多，尿频、尿急、尿痛，口苦而干，大便于结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】 清热导湿。

【方药】

1．主方萆薢分清饮

处方参见“遗精”湿热下注型方药。

2．中成药

(1)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。

(2)黄连素片，口服，每次2片，每日3次。

(3)复方菠萝酶片，口服，每次4片，每日3次。

3．单方验方

(1)前列汤(何胜利验方)

处方：知母10克，黄柏10克，水蛭10克，穿山甲10克，沙苑子10克，白茅根30克，蒲公英30克，败酱草20克，王不留行20克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(2)前列腺I汤(程洪林验方)

处方：柴胡10克，牡丹皮10克，黄柏lO克，赤芍10克，川楝子10克，车前子10克，甘草6克，扁蓄20克，萆薢20克，滑石粉30克，败酱草30克，赤小豆30克。水煎2次分2次服，每日1剂。

瘀血型【证见】 会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部，肛检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中夹有脓细胞，终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，血尿。舌质紫或瘀斑，脉涩。

【治法】 活血化瘀。

【方药】

1．主方活血散瘀汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方：当归尾10克，赤芍12克，桃仁lO克，川芎9克，苏木9克，牡丹皮9克，槟榔12克，枳壳9克，瓜蒌12克，大黄9克。水煎服，每日l剂。

2．中成药

(1)大黄廑虫丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)活络效灵丹，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)化瘀导浊汤(郑东利验方)

处方：王不留行15克，地龙10克，半枝莲15克，益母草15克，萆薢15克，菟丝子15克，泽泻15克，牛膝15克，穿山甲12克，莪术12克，川芎12克，红花10克，车前子10克，丹参30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)桃红活血丸(朱良春验方)

处方：桃仁45克，红花45克，泽兰45克，王不留行45克，露蜂房45克，生槐角60克，丹参60克，赤芍60克，败酱草60克，制乳香15克，小茴香15克，没药15克，象牙屑15克，琥珀30克，甘草梢8克。上药研细末，另用生地黄、生黄芪、龙葵各90克煎取浓汁，制丸为绿豆大，每服6～9克，每日2次。

(3)丹参活血汤(漆浩《良方大全》)

处方：丹参20克，赤芍12克，红花15克，桃仁15克，王不留行10克，泽兰15克，败酱草15克。水煎服，每日1剂。

中虚型【证见】 尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部坠痛，肛指检查后肛门坠胀感可延续数天；神疲乏力，面色少华，小便清长或频数，纳谷不香，心悸自汗。舌质淡红，苔薄白，脉细而软。

【治法】 补益中气。

【方药】

1．主方补中益气汤

处方参见“遗精”脾气下陷型方药。

2．中成药

(1)补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)益气聪明丸，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)黄芪补气汤(王新民验方)

处方：黄芪60克，党参30克，白术12克，丹参20克，赤小豆20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(2)保元通闭汤(黄志强验方)

处方：生黄芪100克，滑石30克，琥珀粉3克。将前两药煎后取汁，再兑入琥珀粉，每日分2次空腹服。

肾虚型【证见】 腰痛，阳痿，梦遗，前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞；尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不尽；五心潮热，午后低热颧红，大便干洁，小便黄少，失眠多梦。舌质红，少苔，脉细数。

【治法】 补肾涩精。

【方药】

1．主方菟丝子丸加减(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方：菟丝子10克，沙苑子10克，熟地黄24克，益智仁9克，续断12克，牡蛎12克，茯苓15克，山药15克，车前子12克，远志6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)右归丸，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)玄地阿胶汤(周端求验方)

处方：玄参15克，生地黄15克，阿胶10克(溶化)，黄柏10克，蒲公英20克，紫草20克，车前子10克，乳香10克，没药10克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)补肾汤(庄奕周验方)

处方：桑螵蛸15克，熟地黄15克，旱莲草15克，党参15克，黄芪15克，枸杞子15克，女贞子12克，菟丝子12克，当归6克，王不留行10克，锁阳10克，益智仁10克，土茯苓24克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(3)益肾清浊汤(张肇峰验方)

处方：益智仁9克，山药30克，芡实15克，莲子15克，萆薢12克，炒黄柏9克，炒黄连9克，茯苓15克，猪苓12克，车前子15克，法半夏9克，砂仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，一般服药2—3个月。

慢性前列腺炎的其他疗法

1．慢性前列腺炎的针灸治疗

主穴：肾俞、关元、三阴交；配穴：足三里、合谷。每次选用2～4穴。常规消毒后，取5厘米长的26号或28号毫针，快速刺入，“得气”后，留针30分钟。每日针1次，15次为1个疗程，疗程间休息5—7日，再进行第2个疗程。

2．慢性前列腺炎的饮食疗法

赤豆薏苡米：赤小豆30克，薏苡仁50克，加水煨烂，入少量糖调味，分2次食用，每日l剂。适用于湿热型慢性前列腺炎。
土狗子蛋：土狗子3～4只，生鸡蛋1～2只。在生鸡蛋的一头敲穿一小孔，纳人土狗子，煮熟。每日上午吃1次。适用于中虚型慢性前列腺炎。

预防常识：
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常见疾病，目前，对大多数慢性前列腺的病因尚不清楚，常见菌株是大肠杆菌、变形杆菌等，除此以外有淋球菌(淋病奈瑟氏菌)、解尿素支原体、沙眼衣原体引起的前列腺炎，故应避免传染性疾病，避免过度纵欲、频繁手淫导致前列腺腺体充血，从而减少前列腺炎的发生。本病治疗效果不甚满意，除抗菌药物及综合治疗外，应注意加强身体锻炼，减轻精神负担。


目前没有满意的治疗方法，预防极其重要


　　尽管前列腺炎的发病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，仅在一些特殊人群如酗酒者、过度纵欲者、性淫

乱者、汽车司机、免疫力低下者中存在高发现象，说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他一些方面的不利条件是诱发前

列腺炎的高危因素。由于目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法，所以疾病的预防显得十分必要与重要，在日常

生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺炎发生的关键措施。



慢性前列腺炎是否会传染？

　　据报道，慢性前列腺疾病已经逐步年轻化。近年来，咨询前列腺疾病的年轻男士增多，他们都担心前列腺疾病会不会传染。慢性前列腺炎虽然不属于传染病，但是它却可以通过特殊方式将病菌传染给妻子。
　　据专家介绍，慢性前列腺炎可分有细菌性前列腺炎、无菌性前列腺炎、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核杆菌、滴虫等引起）以及霉菌、病毒、支原体、衣原体等引起的前列腺炎等，除了无菌性前列腺炎以外，带传染细菌的前列腺炎均可通过夫妻性生活的途径由丈夫将病菌传染给妻子，从而导致妻子生殖系统感染，临床上如果将这些前列腺炎病人的前列腺液和其妻子的阴道或宫颈口分泌物做一培养，常可获得相同的病原微生物，这也进一步证明了慢性前列腺炎的确可通过夫妻性生活传染。在治疗慢性前列腺炎时，应区分种类，弄清病因，针对性地治疗。专家提醒，对患细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎和病毒、霉菌、支原体、衣原体等引起的前列腺炎病人，还应注意性生活卫生，为了不使病原体传染给妻子，最好在性生活时使用避孕套。



慢性前列腺炎的护理


　　慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因是"忍精"和"感染"。前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。
　　辨证临床上分虚实两证。实证常见湿热型、瘀血型。虚证常见中虚型、肾虚型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等。中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。总的治法以清热利湿，活血祛瘀，健脾补肾为主。
　　慢性前列腺炎的护理，在饮食方面要注意多吃富含维生素食品,以新鲜蔬菜,水果,清淡易消化的饮食少食多餐,保持能量的供给,禁烟禁酒及刺激性食物,经常做保健：
　　1、每天沿着尿道两侧进行按摩15-20分钟，强度以自己能够承受为准；
　　2、站立做收缩肛门运动，每天早起和晚睡前做50-100次，以肛门感觉酸热为准；
　　3、夏天用湿毛巾冷敷睾丸，每晚2-3次，以睾丸收缩到位为准；
　　4、完全放松自己的心里压力；
　　5、每天早晨晨练，慢跑10-15分钟，以微出汗为准；
事项　6、每天早晨双手扣腰，刺激肾脏血液循环，应扣100-1500-次最好。