成釉细胞瘤


造釉细胞瘤(ameloblastoma)(也称为成釉细胞瘤）是一种起源于造釉器官的真性肿瘤，多数认为来源于
造釉器或牙板上皮，也有认为来源于牙周膜内的上皮剩余或口腔粘膜的基底细胞，还有认为是始基囊肿或含牙囊肿的衬里上皮转变而来。极少数发生于硬骨或脑垂体内者可能是由于口腔粘膜基底细胞或牙源性上皮异位而引起。这种牙源性卜皮件肿瘤不受中胚叶组织的诱导或分化。
本病多在20—60岁之间发生．几乎没有性别差异。大约90％的病例发生在下颌骨，以下颌角和下颌升支
多见。肿瘤临床过程缓慢，早期一般无自觉症状。病人可能因创伤、拔牙、不良修复体、错合、牙周病、口腔感染、阻生牙或多生牙的主诉就诊。随肿瘤长大，颅骨膨隆，造成面部不对称。肿瘤侵犯牙槽骨可引起牙齿松动、移位、脱落。肿瘤继续膨大可使外骨板变薄如牛皮纸样，按压时如捏乒乓球样感。造成骨质吸收时，可有
囊性感，穿刺抽液为棕褐色液体，含胆固醇结晶。口腔内软组织被推挤超出肝面时，常有咬痕，可发生溃疡、疼痛、继发感染、瘦管等。肿瘤可侵犯软组织。巨大肿瘤可能影响下须骨运动，甚至影响吞咽和呼吸，也有发生病理性骨折的报道。肿瘤极少直接侵犯下牙槽神经．故临床罕有病人主诉唇、颊麻木。
发生在上颅骨的造釉细胞瘤较少，病人常以鼻塞或上颌窦炎等症状就诊，或因拔牙造成经久不愈的瘘口而发现。肿瘤可造成咬合错乱，波及眼眶可引起眼球移位、突出或溢泪。
临床上，造袖细胞瘤容易与牙源性角化囊肿、含牙囊肿、牙源性腺样瘤、牙源性角化囊肿、牙源性钙化上皮瘤、牙源性粘液瘤、囊性骨纤维异常增殖症等混淆，应仔细鉴别。

治疗：
主要采取外科手术切除：由于造釉细胞瘤边缘向骨内浸润的特点．手术的原则应当做扩大的骨切除，至少扩大到肿瘤边缘外0.5mm。对靠近牙槽嵴的肿瘤，可采用矩形截骨将病变区牙齿一并切除，而保留下颅骨的连续性。对范围较大的肿瘤，应采用节段性截骨，同期做骸骨或肋骨游离移植。
对病变范围相对局限的年幼病人．为了保持颅骨的正常发育，可以采用刮治的办法，但要严密随访，注意肿瘤复发和防止恶性变。对全身情况不能耐受长时间手术的老年病人也可采用刮治手术。